目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现 5 糖尿病乳酸性酸中毒的诊断 5.1 病史 5.2 临床表现 5.3 实验室检查 5.4 鉴别诊断 6 糖尿病乳酸性酸中毒的治疗方法 6.1 补液 6.2 纠正休克 6.3 补堿 6.4 胰岛素 6.5 血液透析 6.6 处理诱发病和防治并发症 6.7 一般治疗 6.8 停用双胍类降血糖药物 7 糖尿病乳酸性酸中毒的预后 8 参考资料 附： 1 糖尿病乳酸性酸中毒相关药物 1 拼音
táng niào bìng rǔ suān xìng suān zhòng dú
2 英文参考diabetic lactoacidosis [湘雅医学专业词典]
diabetic lactic acidosis [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
3 概述糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis）系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的严重并发症[1]。糖尿病患者的葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性并发症[1]。多见于老年糖尿病患者，多在服用双胍类降血糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷[1]。乳酸酸中毒病死率高，早期识别、早期治疗是关键。
4 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现糖尿病乳酸性酸中毒常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍[1]。主要症状为恶心、呕吐、腹泻等[1]。
多见于老年糖尿病患者，多在服用双胍类降血糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷[1]。体检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障碍[1]。
5 糖尿病乳酸性酸中毒的诊断 5.1 病史糖尿病乳酸性酸中毒常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍[1]。
5.2 临床表现糖尿病乳酸性酸中毒主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。体检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障碍。[1]
5.3 实验室检查血乳酸增高（>5mmol/L）、血pH<7.35、阴离子间隙>18mmol/ L、HCO3<10mol/L，血酮体一般不高[1]。
基层医院如不能测定血乳酸，可计算阴离子间隙[1]。
5.4 鉴别诊断糖尿病乳酸性酸中毒需要与糖尿病其他急性并发症进行鉴别[1]。
患者存在意识障碍时需与脑血管病进行鉴别诊断[1]。
糖尿病昏迷的鉴别诊断
糖尿病昏迷 发作 病史 用药史 体 症 实验室检查 低血糖 突 然 出汗,心慌,性格异常,昏迷 胰岛素,优降糖等 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）尿糖（） 糖尿病酮症酸中毒 124h 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 无用药史或停胰岛素 轻中度脱水Ku *** aul呼吸
血糖16.733.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性 非酮症高渗性糖尿病昏迷 114d 老年,失水,40%可无糖尿病史 利尿药,激素,透析 严重脱水,血压下降,有病理反射 血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮（）或（±）,血浆有效渗透压>320340mo *** /l 糖尿病乳酸性酸中毒 124h 有心肺肝肾病史 双胍类（降糖灵等） 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35 6 糖尿病乳酸性酸中毒的治疗方法糖尿病乳酸性酸中毒应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
6.1 补液如果没有明显心脏功能不全和肾功能不全，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖为主[1]。
补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。
用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
6.2 纠正休克具体见休克条。
6.3 补堿堿性液体可以使细胞内液和脑脊液进一步酸化和诱发脑水肿，故除非酸中毒已直接威胁生命（血pH低于7.1用堿性液体5%碳酸氢钠静脉滴注）[1]。
当PH〉7.25时停止输堿，以免发生堿中毒。
6.4 胰岛素以每小时0.1单位/kg的速度持续静脉滴注，但需防止低血糖[1]。
胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
6.5 血液透析常用于水钠潴留不能耐受的患者。
6.6 处理诱发病和防治并发症[1]
（1）控制感染：根据感染部位及可能致病菌选择抗菌药物治疗。
（2）纠正心力衰竭、心律失常。
（3）肾衰竭为主要死亡原因之一，血液透析或血浆置换于危重患者。
6.7 一般治疗吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病患者动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒[1]。
6.8 停用双胍类降血糖药物停用双胍类降血糖药物[1]。
7 糖尿病乳酸性酸中毒的预后